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患者，男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿

admin2022-08-02  83
问题 患者，男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音（＋）。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为（　　）。A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌
选项 A.盆腔脓肿
B.直肠癌
C.胃癌
D.前列腺癌
答案 C
解析 患者上腹胀痛、乏力、消瘦6个月，查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，腹部移动性浊音（＋），直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，可诊断胃癌伴腹水及盆腔转移。A项，盆腔脓肿可引起腹水、腹肌紧张，但直肠指检所触及肿块为柔软、具波动性的，且会引起疼痛。该患者病史及临床表现均与其不符，故不考虑。BC两项，因患者主诉为上腹胀痛6个月，故考虑直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块为胃癌的盆腔种植转移。而非直肠癌。D项，前列腺癌主要表现为：①逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难；②前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。
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