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女性,50岁,因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2c
女性,50岁,因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2c
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2022-08-02
77
问题
女性,50岁,因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是( )。A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
选项
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
答案
C
解析
AB两项,均属于局部切除术,适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。CD两项,根治性手术是直肠癌的主要治疗方法,其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括:①低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹做乙状结肠造口(永久性人工肛门)。②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上者,手术时尚能保留足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合癌肿,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。③经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。该患者癌肿较大(2cm×2cm),距肛缘4cm,且病理类型为直肠乳头状腺癌,故应行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。
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