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  3. 患者，65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次

患者，65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次

免费题库2022-08-02  61
问题 患者，65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次/分，律齐，心界不大，双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量，尿糖（＋），肾小球滤过率120mL/min。此时对患者进行治疗，应首选（　　）。A.维拉帕米B.卡托普利C.卡维洛尔D.氢氯噻嗪
选项 A.维拉帕米
B.卡托普利
C.卡维洛尔
D.氢氯噻嗪
答案 B
解析 患者诊断为高血压合并糖尿病，降压药的选择：①利尿剂，能增强其他降压药的效果，适用于轻、中度高血压，盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人；②β受体阻滞剂，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差；③钙通道阻滞剂CCB类，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好；④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类，适用于各型高血压，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于高血压合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血压伴肾脏靶器官受损者；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB类，降压作用起效缓慢，但持久而平稳，在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。A项，维拉帕米属于钙通道阻滞剂。B项，卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂。C项，卡维洛尔属于β受体阻滞剂。D项，氢氯噻嗪属于利尿剂。
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