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20岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血1周。肝、脾不大，血红蛋白76g/L，白

考试题库2022-08-02  79
问题 20岁患者，反复呕血，黑便，皮肤黏膜出血1周。肝、脾不大，血红蛋白76g/L，白细胞计数50×109/L，血小板计数10×109/L，骨髓增生活跃，粒:红为5:1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是（　　）。A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜
选项 A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.过敏性紫癜
答案 C
解析 特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断标准：至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；体检脾脏一般不增大；骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍；排除其他继发性血小板减少症，即可诊断为ITP。该患者有消化道出血及皮下出血，血小板计数明显减少，骨髓有巨核细胞成熟障碍等临床表现，无继发性血小板减少原因，考虑诊断为ITP可能性大。ABD三项，再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进及过敏性紫癜也可引起继发性血小板减少，血象及骨髓象均不支持。
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