2. 学历类
  3. 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（　　）。A.高钠血症 B.低钙血症 C.高镁

慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（　　）。A.高钠血症 B.低钙血症 C.高镁

资格题库2022-08-02  111
问题 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（　　）。A.高钠血症B.低钙血症C.高镁血症D.高磷血症
选项 A.高钠血症
B.低钙血症
C.高镁血症
D.高磷血症
答案 A
解析 慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最为常见。①代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰竭（GFR＞25ml/min，或Scr＜350μmoL/L）患者，由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3－的重吸收能力下降，可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低＜25ml/min（或Scr＞350μmol/L）时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中毒”。②水、钠代谢紊乱：主要为水、钠潴留，可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液，在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心衰竭和脑水肿。少数患者由于长期低钠饮食、进食差、呕吐等，可出现低钠血症、低血容量状态。③钾代谢紊乱：当GFR降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症。需要注意的是，某些药物容易引起高钾血症，如ACEI/ARB、保钾利尿剂等，在肾功能不全的患者中应用此类药物时应特别注意。严重高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L）需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷增多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。⑤镁代谢紊乱：当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症。患者可无任何症状，但不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
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