2. 学历类
  3. 男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸

男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸

资格题库2022-08-02  32
问题 男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次/分，BP 150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是（　　）。A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.高血压心脏损害D.冠状动脉性心脏病
选项 A.扩张型心肌病
B.风湿性心瓣膜病
C.高血压心脏损害
D.冠状动脉性心脏病
答案 C
解析 AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾运动等。该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。
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