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  3. 男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，

男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，

admin2022-08-02  147
问题 男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T 37.8℃，P 106次/分，BP 90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。最可能的诊断是（　　）。A. 急性胆囊炎B. 轻症急性胰腺炎C. 重症急性胰腺炎D. 消化性溃疡穿孔
选项 A. 急性胆囊炎
B. 轻症急性胰腺炎
C. 重症急性胰腺炎
D. 消化性溃疡穿孔
答案 C
解析 饮酒后中上腹痛，呕吐后腹痛不减轻，左上腹压痛反跳痛，可诊断为急性胰腺炎。重症胰腺炎有上腹或全腹压痛，并有腹肌紧张反跳痛，可有腹水，故本例诊断为急性重症胰腺炎。A项，急性胆囊炎常为脂肪餐后右上腹疼痛，右上腹压痛反跳痛，一般无腹水。B项，轻症胰腺炎腹部体征较轻，无肌紧张和反跳痛。D项，消化性溃疡穿孔常为突发上腹痛扩散至右下腹，甚至全腹，腹肌紧张，呈板状，肠鸣音消失，均与本例不符。
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