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  3. 患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃

患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃

admin2022-08-02  33
问题 患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验WBC 12.5×109/L，大便常规WBC 2～4/HP。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。最可能的诊断是（　　）。A. 急性阑尾炎B. 急性胃肠炎C. 急性盆腔炎D. 急性肠梗阻
选项 A. 急性阑尾炎
B. 急性胃肠炎
C. 急性盆腔炎
D. 急性肠梗阻
答案 A
解析 患者先上腹痛后脐周痛，此为转移性腹痛；有下腹中部压痛、肌紧张，说明有固定性压痛点；血白细胞增高，胃肠道刺激症状等，可诊断为急性阑尾炎。本例腹痛部位不典型，压痛点也不在麦氏点，与阑尾位置变异有关。B项，急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会出现血象增高，大便脓细胞阳性。C项，急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符。D项，急性肠梗阻有典型痛、吐、胀、闭（肛门停止排气排便）等症状，与本例不符。
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