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男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹

admin2022-08-02  16
问题 男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶64U/dl。考虑诊断为（　　）。A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻
选项 A.急性出血坏死性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.上消化道穿孔
E.绞窄性肠梗阻
答案 E
解析 饱餐后立即进行剧烈活动容易导致肠扭转。本例病程6小时，全腹腹膜炎体征，肠鸣音弱、淀粉酶正常，最可能的诊断为急性肠扭转导致肠梗阻，由于梗阻时间较长，发生了肠管血运障碍，而发展为绞窄性肠梗阻。A项，急性重症胰腺炎为左上腹疼痛，伴左肩、左腰背部放射痛，血清和腹腔穿刺液淀粉酶明显增高。B项，急性胆囊炎为右上腹阵发性疼痛，且腹膜刺激征一般也位于右上腹。C项，急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛、反跳痛。D项，上消化道穿孔为上腹持续性剧烈疼痛，后由于胃肠内容物沿右结肠旁沟流入右下腹，临床表现为上腹痛扩散至右下腹甚至全腹，查体可见板状腹、肠鸣音消失。
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