2. 学历类
  3. 男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹

男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹

资格题库2022-08-02  39
问题 男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（－），血WBC 12.3×109/L，中性87％，血气分析：pH 7.35，PaO2?57mmHg，PaCO2?31mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是（　　）。A.军团菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.支原体肺炎
选项 A.军团菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.ARDS
D.肺栓塞
E.支原体肺炎
答案 A
解析 该患者有明显感染因素，发热、咳嗽、咳黄痰、呼吸困难，白细胞、中性粒细胞上升，初步考虑肺部感染性疾病。A项，军团菌肺炎是非典型肺炎中临床表现最严重的一种，可引起流行或暴发，临床表现咳嗽加剧、早期可有胃肠道表现、咳痰少，随病情进展可导致呼吸衰竭。B项，胸片提示斑片状阴影，自服先锋霉素无效，金黄色葡萄球菌肺炎可能性小，金黄色葡萄球菌肺炎多咳脓痰，胸部X线检查多为肺段或肺叶实变，可早期形成空洞。C项，从血气分析的结果来看，患者虽有缺氧（PaO2＜60mmHg），但无CO2潴留（PaCO2＜50mmHg），属于Ⅰ型呼吸衰竭，且患者无引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因或高危因素。D项，肺栓塞表现为突发呼吸困难，胸骨后剧烈疼痛、晕厥、大汗淋漓、紫绀等。E项，支原体肺炎以咳嗽为突出症状。
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