女性,30岁,半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L,临床

题库2022-08-02  47

问题 女性,30岁,半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L,临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.长春新碱D.血小板输注

选项 A.糖皮质激素
B.脾切除
C.长春新碱
D.血小板输注

答案 A

解析 [考点]特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的诊断和治疗
[分析]该年轻女性患者患ITP,支持诊断的体征是脾不大,若脾大则多为继发性血小板减少性紫癜,关节腔出血和肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血,而不是ITP患者因血小板减少引起出血的特点,口腔溃疡见于系统性红斑狼疮(SLE)等自身免疫 病引起的血小板减少性紫癜,也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少,所以骨髓中的巨核细胞会增多,至少不会减少,但也存在巨核细胞成熟障碍,所以成熟产板型巨核细胞减少,而幼稚、颗粒型巨核细胞增多;因为ITP患者的凝血功能正常,所以凝血时间不会延长, 抗核抗体阳性是SLE的特点,所以ITP患者应为阴性。治疗ITP应首选糖皮质激素,疗效不满意时才考虑切脾和加用长春新碱等免疫抑制剂,因为患者血小板未低于20×109/L,所以一般不需要血小板输注。
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