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女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L，临床

题库2022-08-02  81
问题 女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.长春新碱D.血小板输注
选项 A.糖皮质激素
B.脾切除
C.长春新碱
D.血小板输注
答案 A
解析 [考点]特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的诊断和治疗
[分析]该年轻女性患者患ITP，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性血小板减少性紫癜，关节腔出血和肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP患者因血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫 病引起的血小板减少性紫癜，也不支持ITP的诊断；ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以骨髓中的巨核细胞会增多，至少不会减少，但也存在巨核细胞成熟障碍，所以成熟产板型巨核细胞减少，而幼稚、颗粒型巨核细胞增多；因为ITP患者的凝血功能正常，所以凝血时间不会延长， 抗核抗体阳性是SLE的特点，所以ITP患者应为阴性。治疗ITP应首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾和加用长春新碱等免疫抑制剂，因为患者血小板未低于20×109/L，所以一般不需要血小板输注。
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