男性,40岁。2个月来低热、消瘦、盗汗,半个月来劳累后气短。既往有肺结核病史已愈

题库2022-08-02  36

问题 男性,40岁。2个月来低热、消瘦、盗汗,半个月来劳累后气短。既往有肺结核病史已愈。查体:T37.5°C,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失,心尖搏动向左移位,心率92次/分,律齐,心音正常,未闻及杂音,超声波示右侧胸腔中等量积液。该患者的初步诊断是A.结核性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.病毒性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液

选项 A.结核性胸腔积液
B.化脓性胸腔积液
C.病毒性胸腔积液
D.肿瘤性胸腔积液

答案 A

解析 [考点]胸腔积液的诊断和鉴别诊断
[分析]该中年男性患者缓慢起病,有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状,有肺结核病史,近来渐进性气短加重,体检和超声提示为典型的胸腔积液,分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的,且患者发病过程、临床表现都支持结核,该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见,积液量少,常可自愈;化脓性的胸腔积液患者一般起病急,高热,全身中毒症状明显,病情较严重;肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别,但肿瘤多见于老年人,故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊,最有意义的检查是胸腔穿刺抽液,对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查,其余检查的诊断意义均较小。患者右侧胸腔中等量积液,可使右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管移向左侧即健侧;由于胸腔积液致右肺底叩诊受干扰,常显示右肺底抬高;一般只有当大量胸腔积液时可导致上叶肺压缩而出现支气管呼吸音,该患者是中等量积液,故右上肺不会闻及支气管呼吸音。
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