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男,36岁。5天前发热、咽痛,抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血, 扁
男,36岁。5天前发热、咽痛,抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血, 扁
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2022-08-02
8
问题
男,36岁。5天前发热、咽痛,抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血, 扁桃体Ⅱ°肿大,下肢少许淤斑。白细胞16.6 × 109/L,原始细胞60%,血红蛋白80g/L,血小板34 × 109/L。最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
选项
答案
D
解析
①本例血涂片分类检查见原始细胞占60%,且浅表淋巴结肿大,应诊断为急性白血病。溶血性贫血和缺铁性贫血都只涉及红系改变,再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭,常表现为三系减少,都与本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部压痛,发生骨髓坏死时,可引起骨骼剧痛。睑结膜苍白、心脏杂音为贫血的表现。皮肤出血点为血小板减少的表现。③确诊急性白血病,当然首选骨髓细胞学检査。测定血小板抗体主要用于确诊特发性血小板减少性紫癜。 测定血清铁浓度主要用于缺铁性贫血的诊断。淋巴结活检虽可确诊急性白血病,但与骨髓细胞学检査相比,因其创伤大,因此不是首选检查。④治疗3周后,出现高热、头痛、呕吐,Kernig征阳性,提示合并有中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病好发于治疗后缓解期,治疗上多采用高剂量甲氨蝶呤(HD MTX) +鞘内注射。
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