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  3. 女，45岁。.肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/

女，45岁。.肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/

admin2022-08-02  69
问题 女，45岁。.肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmHg，均匀性轻度 肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.肾性髙血压
D.原发性醛固酮增多症
选项
答案 D
解析 各种继发性高血压的鉴别要点：①肾实质髙血压：先有肾病—髙血压；肾实质损害 较重。②高血压肾损害:先有高血压—肾损害；肾实质损害较轻。③肾血管性高血压：单/双侧肾动脉狭 窄—肾缺血—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造 影可确诊。④原发性醛固酮增多症:合并低血钾。⑤嗜铬细胞瘤：阵发性髙血压，血尿儿茶酚胺及代谢 产物含量增加。⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上下肢血压不等）。⑦库欣综合 征:髙血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。
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