男性,60岁。因胃溃疡合并多次大出血,行毕II式胃大部切除术。 胃大部切除术后

题库2022-08-02  31

问题 男性,60岁。因胃溃疡合并多次大出血,行毕II式胃大部切除术。胃大部切除术后20天开始感腹部胀痛,反复发生进食后呕吐,呕吐物为大量不含食物的胆汁,吐后腹痛 消失。最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不全性输入段梗阻
D.输出段梗阻

选项

答案 C

解析 ①正常情况下,胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般 不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液,则为术后出血。发生在术后24小时以 内的胃出血,多为术中止血不确切;术后4 ~6天发生出血,常为吻合口粘膜坏死脱落所致;术后10?20 天发生出血,多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗 阻时呕吐物为食物,不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时,呕吐物 为胆汁,不含食物。③胃大部切除后,胃容量减少,容易出现饱胀感,使得摄人量不足,引起体童减轻、营 养不良。胃大部切除后,壁细胞减少,生成的内因子减少,使得VitB12吸收障碍,可引起巨幼细胞贫血(不 是溶血性贫血)。胃大部切除后,约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱,出现骨质疏松、骨软化。
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