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患者，男性，43岁，于2月前受凉后自觉咽部不适，伴干咳，门诊予中药汤剂(具体不详

最全题库2022-08-02  26
问题 患者，男性，43岁，于2月前受凉后自觉咽部不适，伴干咳，门诊予中药汤剂(具体不详)及阿奇霉素治疗后，自觉咳嗽好转，但仍有咽部不适，伴吞咽时异物感。无明显疼痛。复查血常规示WBCl0.08×109／L，PLTl34×109／L，中性粒细胞1.48×109／L，Hb95g／L，外周血涂片可见大量原始细胞(85％)和少量不成熟粒细胞(2％)。就诊于血液科。行骨髓穿刺涂片：骨髓增生极度活跃，成熟红细胞大小不等，原幼细胞占72.5％，经细胞化学染色检查及流式分析，确诊为“急性髓系白血病-M4型”。予IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案首次化疗，化疗后复查骨髓穿刺提示原幼细胞37％。首次化疗后20天开始地西他滨+CAG方案化疗(地西他滨+阿柔比星、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子／G-CSF)，化疗后出现骨髓抑制及发热，为求进一步诊治收治入院。入院后给予抗感染及间断输血等治疗。请写出：(1)该患者诊断为急性白血病的实验室检查依据；(2)该患者首次化疗后是否达到了完全缓解及主要依据；(3)导致患者出现感染的主要原因及预防内外源感染的主要护理措施。
选项
答案
解析 (1)诊断急性白血病的实验室检查依据:①血常规发现中性粒细胞减少，血涂片见大量原始细胞:②骨髓穿刺涂片示增生极度活跃，原幼细胞占72.5%，细胞化学染色及流式分析。(2)该患者首次化疗后未能达到完全缓解，因完全缓解的标准包括:白血病的症状、体征消失:血象和骨髓象基本正常，即骨髓象原始幼稚白血病细胞≤5%。该患者化疗后复查骨髓穿刺提示原幼细胞37%，因此未达到完全缓解。(3)导致患者感染的原因在于成熟粒细胞减少及化疗导致的骨髓抑制使个体免疫力低下;预防内外源感染的措施包括:①保持病室清洁、室内空气新鲜、紫外线消毒、限制探视，以防交义感染②加强皮肤、口腔、肛周护理:吃饭前、后用苏打水或洗必泰漱液漱口:大便后用I:5000高锰酸钾坐浴。
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