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  3. 患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38.9～39.4℃，伴盗汗、乏力，

患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38.9～39.4℃，伴盗汗、乏力，

admin2022-08-02  21
问题 患者，女性，30岁。3个月来畏寒、发热，体温38.9～39.4℃，伴盗汗、乏力，右上腹持续隐痛。查体：肝右肋下2cm，质中，表面欠光滑，触痛明显，脾肋下可及。化验：血红蛋白107g/L，白细胞22×10/L，红细胞沉降率111mm/lh。B超示肝大，肝内多发低回声占位病变。为明确诊断，下列哪项检查为首选A.乙肝五项B.B超C.B超引导下细针肝穿刺D.B超引导下肝活检E.血清蛋白测定
选项 为明确诊断，下列哪项检查为首选
A.乙肝五项
B.B超
C.B超引导下细针肝穿刺
D.B超引导下肝活检
E.血清蛋白测定
答案 C
解析 根据题干，患者发热、右上腹持续隐痛、肝大，肝内多发低回声占位病变、白细胞升高，可判断为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿：寒战和高热、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐、肝区压痛和肝大，超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。通过B超示：肝内多发低回声占位病变，可排除BCDE四项。故答案为A。
为明确诊断，首选B超引导下细针肝穿刺。超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面 。该检查除能协助临床诊断外，还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度，以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度；通过脓肿穿刺，取脓肿液进行分析，可明确病因。故答案为C。
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