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患者女,45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查:呼吸26次/分
患者女,45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查:呼吸26次/分
admin
2022-08-02
17
问题
患者女,45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查:呼吸26次/分,脉搏100次/分。血压90/60mmHg,皮肤弹性差,眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L,二氧化碳结合力(CO
CP)13.3mmol/L(正常23~31mmol/L)。该患者水钠代谢失衡的类型及程度为A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.轻度等渗性脱水E.中度等渗性脱水
选项
该患者水钠代谢失衡的类型及程度为
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.轻度等渗性脱水
E.中度等渗性脱水
答案
E
解析
1.肠梗阻最常见的就是等渗性脱水,中度程度的脱水是失水量占体重的6%~7%时脱水的体表症状已经明显,并开始出现循环功能不全的症状。此时患者出现口渴、无力、尿少、皮肤弹性差,眼窝内陷,CO
CP13.3mmol/L,已经发生代谢性酸中毒,故而选择E。解题关键:轻度等渗脱水(5%);表现为心率加快,脉搏减弱、血压不稳定或降低,中度等渗脱水(6%~7%):伴有代谢性酸中毒。2.代谢性碱中毒时血浆PaCO
有一定程度的代偿性升高,所以选项A是错误的;呼吸性碱中毒是以原发的PaCO
降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症;根据患者的血气分析结果考虑是代谢性酸中毒,所以选择C是正确的。解题关键:CO
CP称为二氧化碳结合力,正常范围是23~31mmol/L,当其降低是表明发生代谢性酸中毒,增高表示代谢性碱中毒。3.患者第1天的补液量的计算方法就是生理需要量+1/2累积丧失量。故选B。解题关键:熟练掌握补液的计算方法。4.当患者在输液中出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰时,应考虑是急性肺水肿,原因是输液量过大,导致循环血容量迅速增加,循环负荷过重。一旦发生急性肺水肿,要立即停止输液,取端坐位,给予高流量氧气吸入,一般氧流量6~8L/min,同时湿化瓶内加20%~30%乙醇溶液,降低肺泡内泡沫表面张力。故本题选C。解题关键:做好处理肺水肿的紧急措施,立即停止输液。
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