2. 公务员类
  3. 患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院

患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院

练习题库2022-08-02  33
问题 患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5.10×10/L，红细胞计数3.7×10／L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白（-）。患者最可能的疾病诊断是A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.骨性关节炎
选项 患者最可能的疾病诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.骨性关节炎
答案 C
解析 1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。血沉加快。白细胞多正常，轻至中度贫血。急性期和活动期血清补体升高，类风湿因子(RF)阳性。故选C。解题关键：类风湿关节炎：RF(+)；好发于手、腕、足等小关节；关节痛和功能障碍，晨僵；血沉加快；血清补体升高。
2.类风湿关节炎急性期：①一般治疗：卧床休息、关节制动，在恢复期进行功能锻炼；②药物治疗：药物的选择和应用要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。应遵医嘱给予消炎止痛剂，定时定量服药，不可随意加减药量或停药，注意观察药物疗效及不良反应。故选A。解题关键：类风湿关节炎急性期；卧床休息、关节制动；恢复期：关节功能锻炼。
3.治疗类风湿关节炎药物包括：①非甾体抗炎药：不良反应：损害某些组织如胃黏膜、肾等而出现各种胃肠道不适，甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。因肾排钠功能一过性受抑制而出现水肿、血压升高等。②改变病情抗风湿药：不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹。③糖皮质激素：不良反应：引起继发感染、无菌性骨坏死、骨质疏松等症状。故选B。解题关键：治疗类风湿关节炎药物的不良反应包括：胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、骨髓抑制。
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