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  3. 患者女，39岁。两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两

患者女，39岁。两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两

考试题库2022-08-02  42
问题 患者女，39岁。两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显呈梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一个米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下一指。实验室检查：Hb90g/L，ESR45mm／h，WBC8.1×10/L，ANA(-)，抗链O试验效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。该患者最可能的诊断为A.风湿性关节炎B.SLEC.类风湿关节炎D.化脓性关节炎E.关节结核
选项 该患者最可能的诊断为
A.风湿性关节炎
B.SLE
C.类风湿关节炎
D.化脓性关节炎
E.关节结核
答案 C
解析 1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。关节红肿热痛和功能障碍，晨僵。血沉加快。白细胞多正常，轻至中度贫血。X线检查：关节周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因软骨破坏而狭窄，关节面穿凿样破坏，晚期关节脱位，纤维及骨性强直。故选C。解题关键：类风湿关节炎：好发于年轻女性，手、腕、足等小关节；关节肿痛；血沉加快；贫血；X线检查：关节周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙窄。
2.病情活动期：卧床休息，注意体位、姿势，低枕卧位，限制受累关节活动，减轻炎症。使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位，避免垂足、垂腕等关节畸形。病情稳定期：应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2～3次。卧床病人：加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身，防止发生压疮及皮肤溃疡。故选A。解题关键：类风湿关节炎病情稳定期应加强关节功能锻炼，做伸展与屈曲运动。
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