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  3. 患者，男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达38.7℃，给予头孢曲

患者，男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达38.7℃，给予头孢曲

练习题库2022-08-02  39
问题 患者，男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达38.7℃，给予头孢曲松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示：WBC38.3×10／L，分类原粒2%，早粒7%，中粒10%，晚粒16%，Hb134g／L，Plt290×10／L。骨穿示：增生极度活跃，中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体：胸骨下段压痛，脾肋下2指。该患者目前最可能的医疗诊断是A.再生障碍性贫血B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.慢性粒细胞白血病加速期E.慢性粒细胞白血病慢性期
选项 该患者目前最可能的医疗诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病急变期
D.慢性粒细胞白血病加速期
E.慢性粒细胞白血病慢性期
答案 E
解析 慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的；表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期，主要以白细胞升高明显、脾大为表现，针对该期的治疗，首先要降细胞治疗，以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。
骨髓涂片：因为白血病细胞产生于骨髓，故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对于白血病患者，骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单，就是取0。5ml骨髓涂在玻璃片上，然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施，并不影响日常生活。
血液病病人粒细胞减少，免疫功能低下，此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，使机体抵抗力进一步降低，所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加重，是血液病死亡的重要原因之一，积极预防和控制感染极为重要，预防措施有5点：(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次，每次30-60分钟，每日用消毒液擦地1～ 2次。(2)限制探视，防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500／ram3者应隔离。(3)定期洗澡更衣，保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口，预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时，局部皮肤要严格消毒。发现皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染，便后用1：15000高锰酸钾溶液坐浴，女性病人经期应每天用流水清洗会阴部，以保持清洁。
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