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求助者，女性，18岁，高中三年级学生。 主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴睡眠

admin2022-08-02  40
问题 求助者，女性，18岁，高中三年级学生。主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴睡眠障碍四个月。求助者自述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试。 我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只 要发挥正常，考上重点大学是没有问题的。我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜 样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，即使考试名列前茅，我也认为是别人没发挥好，担心自己是否真正学好了。最苦恼的、最着急的是现在不能集中精力上课， 有时会觉得脑子里一片空白。别人都能集中精力上课，而我却不能，这样下去，成绩 就会很快地滑落下去，将来也许连普通大学都考不上了。一想到这些我心里就难受。咨询师观察、了解到的情况：求助者由母亲陪伴而来，很紧张，一直低着头，说 着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔 家比自己家有钱，认为奶奶嫌自家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么 本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了， 家里确实挺困难的。父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很 懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现 她回家后，脾气特别大，有时还偷偷地哭。求助者从小性格内向，很少和别的同学来 往，学习很用功，因此学习成绩特别好。历年体检正常。心理测验的结果：焦虑自评量表（SAS)标准分为80分。 1.对该求助者进行初步诊断的程序是什么？2.对该案例初步诊断及其依据是什么？3.该求助者出现心理问题的原因是什么？4.该案例应选择什么方面的心理测验？5.还应收集该求助者哪些方面的资料？6.在摄入性谈话中，要避免什么样的提问失误？7.怎样和该求助者商定咨询目标？8.在咨询过程中，应用面质技术的目的是什么？
选项
答案
解析 1.对该求助者进行初步诊断的程序如下：
(1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础。
(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
(3)分析求助者的内心冲突性质，与神经症性问题相鉴别。
(4)分析求助者的情绪是否泛化。
(5)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响的程度。
(6)形成初步诊断。
2.对该案例的初步诊断是：严重心理问题。
依据如下：
(1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动 协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可 以排除精神病性问题。
(3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有 变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。
(4)情绪反应已经泛化。
(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度 的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。
据此，初步诊断为严重心理问题。
3.该求助者出现心理问题的原因如下：
(1)生理原因：女性，18岁。
(2)社会原因：家庭经济状况较差。家庭内部的人际关系紧张，奶奶与妈妈总是 吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①存在错误的认知：即使考试成绩好，也认为是别人没考好，不是自己真正学好 了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老。
②有情绪方面的因素，受紧张、害怕等情绪的困扰而不能自己解决。
③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。
④人格特点很内向，追求完美，争强好胜。
4.可以选择如下类型的心理测验：
(1)选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。
(2)选择与临床表现有密切关系的心理测验。
(3)选择进行病因性探索的心理测验。
(4)选择为排除其他诊断而使用的心理测验。
5.还应收集的该求助者的如下资料：
(1)婚恋情况。
(2)以往解决问题的行为模式。
(3)对未来的希望。
(4)性欲的发展情况。
(5)生活状况。
(6)社会交往情况。
(7)娱乐活动。
(8)个人内心世界的重要特点。
6.在摄入性谈话中，要注意避免提问失误，主要包括：
(1)避免“为什么……”的问题。
(2)避免多重选择性问题。
(3)避免多重问题。
(4)避免修饰性反问。
(5)避免责备性问题。
(6)避免解释性问题。
7.通过如下程序和该求助者商定咨询目标：
(1)首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。
(2)根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体（量化） 的，可行的，可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。
(3)咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
(4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
(5)咨询师应对咨询目标进行整合。
(6)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。
(7)咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
8.面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。 在咨询过程中，应用面质技术的目的在于：
(1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深入了解。
(2)激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。
(3)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
(4)促进求助者明确自己的资源，并善加利用。
(5)给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。
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