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2019年2月2日，X公司为其200多名职工向Y保险公司投保1年期团体意外伤害保

考试题库2022-08-02  96
问题 2019年2月2日，X公司为其200多名职工向Y保险公司投保1年期团体意外伤害保险，合同约定每人全残保额5万元，附加的意外伤害医疗保险仅负责其他赔偿责任人应负责的医疗费用之外的部分，保额为1万元。2019年6月17日，X公司的职工甲工作时不慎左脚严重受伤，社会保险部门定为工伤事故，伤残等级为七级。住院治疗期间，职工甲共花费医疗费用2万元。伤愈出院后，工伤保险按规定为其报销了医疗费用1.5万元，并支付伤残补助金6万元。职工甲在同事的提醒下又向Y保险公司提出索赔。1.对于职工甲的索赔申请，分析Y保险公司应该做出的赔偿处理。2.如果七级残疾保险金的给付比例为15%，计算Y保险公司应向职工甲支付残疾保险金数额。3.如果附加意外伤害医疗保险约定的绝对免赔额是100元，报销比例为80%，计算Y保险公司应向甲支付意外伤害医疗保险金数额。
选项
答案
解析 1.意外伤害保险是人身保险中的一种，指在保险合同期限内，被保险人由于外来的、突然的、剧烈的事故（即意外事故）造成身体的伤害，并因此导致被保险人死亡或残疾时，由保险人按合同规定向被保险人或受益人给付保险金的一种人身保险。从意外伤害保险的定义可以看出，意外险保险人承保的风险是意外伤害事故造成的残疾或死亡。故Y保险公司应负责赔付意外残疾保险金和部分意外伤害医疗保险金。
2.在保险期限内发生意外伤害事故，由伤害引致并且能够在此期间或规定的责任期限内由指定医院确诊的永久性残疾构成意外伤害险的保险责任，保险人应按伤残程度的高低，根据事先约定给付全部或部分保险金。题目中约定保险金给付比例为15%，即：50000×15%=7500(元），故Y保险公司应向职工甲支付残疾保险金数额为7500元。
3.医疗保险一般规定一个最高保险金额，保险人在此限额内支付被保险人所发生的医疗费用，无论被保险人是一次还是多次患病治疗；但超过之后，保险人就停止支付。除此之外，在实践中还可采取规定每次门诊费的保险金额、规定每日住院金额数（平均数）、即时限额补偿、疾病类别限额补偿等方式确定医疗保险的保险金额。职工甲共花费医疗费用2万元，工伤保险为其报销了医疗费用1.5万元，即(5000-100)×80%=3920(元），故Y保险公司应向甲支付意外伤害医疗保险金数额为3920元。
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