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  3. 患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感

患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感

admin2022-08-02  71
问题 患者男，68岁。患者持续性寒战高热1周余，伴有头痛、恶心等，这几天会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。患者经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为A.复杂性肛瘘B.肛门周围脓肿C.混合痔D.骨盆直肠间隙脓肿E.坐骨肛管间隙脓肿
选项 患者经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，最大可能应考虑为
A.复杂性肛瘘
B.肛门周围脓肿
C.混合痔
D.骨盆直肠间隙脓肿
E.坐骨肛管间隙脓肿
答案 D
解析 1.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
2.肛周脓肿临床表现：先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后，无好转，在肛门镜下穿刺脓液，说明脓肿位置较高，故选D。
4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘壁）。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上，切口选择同上，切口应视直肠环是否纤维化，若已纤维化可切开引流，无纤维化者，高位管道部分给予挂线，以防肛门失禁。故选D。
5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查，看是否形成瘘管，若形成肛瘘，可切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。故选D。
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