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  3. 男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：

男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：

admin2022-08-02  59
问题 男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP 140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。该患者最可能的病变是(  )A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全
选项 该患者最可能的病变是(  )
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.动脉导管未闭
D.二尖瓣关闭不全
答案 A
解析 心脏各房室的增大不同，其浊音界亦异，心浊音界向左下扩大呈靴形，见于左心室增大；左心房增大时心浊音界外形呈梨形，右心室增大时心浊音界向右扩大，由于同时心脏有顺时针向转位，心浊音界亦向左扩大，但不向左下扩大；临床无单纯右心房扩大。心浊音界向左下扩大呈靴形常见于主动脉瓣关闭不全和高血压病的心脏并发症，也可见于主动脉瓣狭窄，该患者无高血压病，而脉压明显增大，因此应为主动脉瓣关闭不全，听诊会在胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第2听诊区)闻及舒张期杂音。
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