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  3. 经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好。血压

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好。血压

admin2022-08-02  30
问题 经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好。血压21.3/11.7kPa（160/110mWHg）。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫肉瘤D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌
选项 最可能的诊断是
A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎
C.子宫肉瘤
D.老年性阴道炎
E.子宫内膜癌
答案 E
解析 1.子宫内膜癌与宫颈癌都可表现为阴道流血、阴道排液、疼痛，子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血，宫颈癌主要表现为早期的接触性出血；子宫内膜癌为宫颈光滑，晚期可有子宫明显增大，宫旁扪及不规则结节状物；宫颈癌宫颈为息肉状、菜花状赘生物。子宫内膜癌的病因目前认为可能有两种发病类型：一种是雌激素依赖型，常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的妇女。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延长。一种是非雌激素依赖型，多见于老年体瘦妇女。老年性子宫内膜炎常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性；子宫内膜息肉多表现为月经过多或经期延长；老年性阴道炎主要表现为血性白带；故排除。绝经后阴道不规则出血，要警惕生殖道恶性肿瘤，病人肥胖、血压高属内膜癌的高危人群，绝经11年，子宫正常大，宫颈光滑，首先要考虑子宫内膜癌。
2.阴道涂片细胞学检查仅从阴道后穹窿或宫颈管吸取分泌物作涂片寻找癌细胞，阳性率不高，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果。阴道B超检查可以了解子宫大小、内膜厚度，发现宫腔异常回声区。绝经后子宫内膜大于0.5cm，要提高警惕。阴道镜检查、腹腔镜检查、后穹窿穿刺检查不属于子宫内膜癌的辅助检查范畴，不予以考虑。
3.子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮，但应行B超了解内膜厚度有无赘生物。分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据。
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