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  3. 女，30岁。妊娠36周，心悸气短3天，无咽痛、咳嗽等不适，既往体健。查体：BP1

女，30岁。妊娠36周，心悸气短3天，无咽痛、咳嗽等不适，既往体健。查体：BP1

admin2022-08-02  74
问题 女，30岁。妊娠36周，心悸气短3天，无咽痛、咳嗽等不适，既往体健。查体：BP120/73mmHg，心界明显扩大，心律不齐，频发期前收缩。心脏超声：心脏扩大，左室、左房为著，室壁运动减弱，射血分数34%。最可能的诊断是（　　）。A.风湿性心脏病B.妊娠期高血压心脏病C.先天性心脏病D.围产期心肌病E.病毒性心肌炎
选项 A.风湿性心脏病
B.妊娠期高血压心脏病
C.先天性心脏病
D.围产期心肌病
E.病毒性心肌炎
答案 D
解析 该患者妊娠36周（孕妇的总血容量于妊娠32～34周达高峰，心脏负担加重），既往体检，超声示心腔扩大，左室、左房为著，室壁运动减弱，射血分数降低（＜50%，30%～40%示中度左心衰竭）。首先考虑为围产期心肌病（中度左心衰竭）。A项，患者无风湿性疾病病史，无心脏瓣膜病史，暂不考虑风湿性心脏病。B项，患者血压不高，故不考虑妊娠期高血压心脏病。C项，患者无先天性心脏病病史。E项，患者无前期感染病史，不考虑病毒性心肌炎的可能。
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