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男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴

admin2022-08-02  111
问题 男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P 56次/分，BP 160/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。最主要的诊断是（　　）。A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
选项 A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
答案 A
解析 左侧瞳孔缩小（正常瞳孔3～5mm），提示左侧小脑幕切迹疝。左枕部着地导致的对冲伤造成右额急性硬脑膜下血肿。因此答案选A。
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