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  3. 女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：意识清，巩膜轻度黄染，肝肋

女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：意识清，巩膜轻度黄染，肝肋

admin2022-08-02  137
问题 女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：意识清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，PLT12×109/L，Ret0.12。Coombs试验（＋）。尿Rous试验（－）。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是（　　）。A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.Evans综合征C.巨幼细胞贫血D.血栓性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血
选项 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.Evans综合征
C.巨幼细胞贫血
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.弥散性血管内凝血
答案 B
解析 A项，阵发性睡眠性血红蛋白尿的尿Rous试验为阳性。B项，Evans综合征属于自身免疫性溶血性贫血，系因免疫调节功能发生异常，产生抗自身红细胞抗体致使红细胞破坏的一种溶血性贫血。抗人球蛋白试验（Coombs试验）（＋）具有诊断意义。合并免疫性血小板减少。C项，巨幼细胞贫血多数由于患者摄入叶酸较少所导致。D项，血栓性血小板减少性紫癜的患者血小板减少，其他血液细胞一般不会减少。E项，弥散性血管内凝血的患者一般存在出血倾向。
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