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男，30岁。排便次数增多、大便带血1个月。无腹痛、发热，无体重变化。查体：T36

admin2022-08-02  111
问题 男，30岁。排便次数增多、大便带血1个月。无腹痛、发热，无体重变化。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。直肠指检：触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1cm，指套带血。最可能的诊断是（　　）。A.结肠癌B.直肠息肉C.血栓性外痔D.肛窦炎E.直肠癌
选项 A.结肠癌
B.直肠息肉
C.血栓性外痔
D.肛窦炎
E.直肠癌
答案 B
解析 B项，患者排便次数增多，大便带血，无腹痛、发热、体重下降等全身症状，直肠指检触及柔软光滑带蒂包块，最可能的诊断为直肠息肉，还存在内痔的可能。直肠息肉直肠指检时，可触及质软可推动的圆形肿块，多发息肉可触及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉可触及蒂部，指套可染血。A项，结肠癌的患者在直肠指检时可出现指套带血，还可以出现便秘，贫血等症状。C项，血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显，与该患者不符。D项，肛窦炎的患者在肛管处可摸到窦道。E项。直肠癌检查时，可触及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液，最先出现的表现为排便习惯的改变。
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