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男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史

admin2022-08-02  101
问题 男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150／90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（　　）。A.急性动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎
选项 A.急性动脉栓塞
B.深静脉血栓形成
C.动脉硬化性闭塞症
D.血栓性静脉炎
E.血栓闭塞性脉管炎
答案 C
解析 根据患者病史、症状及体征考虑诊断为动脉硬化性闭塞症。动脉硬化性闭塞症表现为全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现有：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛。早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
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