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男,75岁。车祸致多发骨折及脾破裂,行脾切除术后5天,卧床制动。今晨突发胸闷、气
男,75岁。车祸致多发骨折及脾破裂,行脾切除术后5天,卧床制动。今晨突发胸闷、气
admin
2022-08-02
72
问题
男,75岁。车祸致多发骨折及脾破裂,行脾切除术后5天,卧床制动。今晨突发胸闷、气促,伴意识不清。查体:T:7.4℃,P:105次/分,R25次/分,BP94/58mmHg,SaO290%。引起该患者上述表现最可能的原因是( )。A.自发性气胸B.急性左心衰竭C.心肌梗死D.脑出血E.肺栓塞
选项
A.自发性气胸
B.急性左心衰竭
C.心肌梗死
D.脑出血
E.肺栓塞
答案
E
解析
骨折术后患者,卧床制动容易形成血栓,突发胸闷、气促,伴意识不清,提示并发了肺栓塞。肺血栓栓塞症的症状和体征症状缺乏特异性,典型“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)并不多见。常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显;②胸痛,可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③晕厥,可为PTE的唯一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感;⑤咯血,常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽、心悸等。常见体征包括:①呼吸系统体征:呼吸急促(最常见)、发绀、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音、偶可闻及血管杂音;②循环系统体征:心率增快、血压下降甚至休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音;③其他:可伴发热,多为低热,少数患者有38℃以上的发热,有合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
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