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  3. 男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外

男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外

admin2022-08-02  77
问题 男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外伤史，查体：BP 160／95mmHg，神志清楚，双侧视乳头水肿，左侧肢体肌力4级。最需要鉴别的疾病是（　　）。A.脑肿瘤B.脑炎C.精神疾病D.脑梗死E.高血压脑出血
选项 A.脑肿瘤
B.脑炎
C.精神疾病
D.脑梗死
E.高血压脑出血
答案 E
解析 患者血压增高，需与高血压脑病相鉴别。高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，即出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
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