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  3. 男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5mg Tid，格列美脲4mg

男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5mg Tid，格列美脲4mg

admin2022-08-02  71
问题 男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5mg Tid，格列美脲4mg Qd，空腹血糖7～9mmol/L，餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力，口渴，多饮。近3天出现明显乏力，烦躁不安，胡言乱语等症状，1天来食欲不振，恶心，无呕吐，未进食。查体：BP 140／90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋），血钠150mmol/L。该患者的状态首先应考虑为（　　）。A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.低血糖昏迷C.糖尿病高渗高血糖综合征D.重症肺炎E.脑卒中
选项 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.低血糖昏迷
C.糖尿病高渗高血糖综合征
D.重症肺炎
E.脑卒中
答案 C
解析 患者有2型糖尿病史10年，停药2周后出现脱水和神经精神症状，尿糖强阳性，尿酮体阳性，考虑诊断为糖尿病高渗高血糖综合征。高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。部分患者可伴有酮症。主要见于老年2型糖尿病。
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