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男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻

admin2022-08-02  113
问题 男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3，尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大。室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（＋）。该患者最可能的诊断是（　　）。A.缩窄性心包炎B.肝硬化C.心包积液D.慢性肾炎E.扩张型心肌病
选项 A.缩窄性心包炎
B.肝硬化
C.心包积液
D.慢性肾炎
E.扩张型心肌病
答案 E
解析 患者考虑诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，以30～50岁多见。超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段。疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减弱。
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