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腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木
腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木
admin
2022-08-02
119
问题
腹部闭全性损伤病例:肠管破裂病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。查体:T 37.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 118/78mmHg。神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。辅助检查:Hb 120g/L,WBC 11×10
/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
选项
答案
解析
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是:
(1)腹中部直接受力的外伤史,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。
(2)外伤初期疼痛缓解后6小时,腹痛腹胀再次逐渐加重,可能为肠内容溢出后,导致腹膜炎的表现。
(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。
(4)腹腔穿刺抽出液体,不能除外有肠内容。
2.鉴别诊断
(1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等,其表现相似。
(2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。
(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤,形成挫伤或血肿等。
3.进一步检查
(1)重复腹腔穿刺,并作穿刺液常规检查和镜检。
(2)腹腔灌洗检查,在溢出液较少时,仍可检查出。
4.治疗原则
(1)开腹探查,以明确诊断及时处理。
(2)视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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