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  3. 简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

admin2022-08-02  101
问题 简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。
选项
答案
解析 初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆囊炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)
呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。(2分)
有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)
大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
结合病情询问。(1分)
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