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病史采集 简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。 要求：你作为住院医

admin2022-08-02  82
问题 病史采集简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 诊断：高血压病。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）
②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）
③诱因。（2分）
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无高血压病史及家族史。（1分）
2．有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。（1分）
3．吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）
4．有无药物过敏史。（0.5分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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