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病史采集 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。 要求：你作为住

admin2022-08-02  115
问题 病史采集简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：风湿性关节炎。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。（2分）
②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑。（3分）
③发病前上呼吸道感染病史。（1分）
④小关节有无肿痛和晨僵。（1分）
⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（0.5分）
(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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