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患者男，20岁。苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10/L，非特

admin2022-08-02  82
问题 患者男，20岁。苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10/L，非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病
选项 最可能的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
答案 E
解析 1.患者急性起病，白细胞增高，骨髓中原始细胞>30%，考虑为AL。淋巴结及脾大，POX（-），故考虑为ALL。故选E。急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳性。
2.急性淋巴细胞白血病首选的化疗方案是以长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的VP方案，是诱导缓解的基本方案。故选D。
3.急性淋巴细胞白血病出现上述症状，考虑合并中枢神经系统白血病的可能性大，可鞘内注射甲氨蝶呤或地塞米松、阿糖胞苷。故选E。
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