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患者女，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：右肺叩诊过清音

admin2022-08-02  67
问题 患者女，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：右肺叩诊过清音，呼吸音明显减弱，呼气延长，可闻及干湿啰音，心浊音界缩小。最可能的诊断是A.右肺不张B.右侧自发性气胸C.右侧胸腔积液D.右侧胸膜肥厚E.肺气肿
选项 最可能的诊断是
A.右肺不张
B.右侧自发性气胸
C.右侧胸腔积液
D.右侧胸膜肥厚
E.肺气肿
答案 E
解析 1.本题中的患者有反复咳嗽、咳痰病史，可能是慢性支气管炎。慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，而且患者胸部叩诊过清音，呼吸音减弱，是明显的肺气肿的体征，故选E。
2.肺气肿首选X线检查，能够见到胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加，故选C。胸部CT不作为肺气肿的常规诊断，A不正确。纤维支气管镜用于取病理、取异物，B不正确。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，E不正确。肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，D不正确。
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