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患者,男,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失
患者,男,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失
admin
2022-08-02
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问题
患者,男,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎
选项
最可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
答案
C
解析
主动脉瓣狭窄的典型症状有:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为:在第一心音稍后或紧随喷射音开始,止于第二心音前,为吹风样、粗糙、递增-递减型,在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响,向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导,常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄,故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故49题选C。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄,故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难,为晚期肺瘀血的症状,说明已有心力衰竭,治疗可用洋地黄类药物。因此应选用地高辛治疗,故50题选A。超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况,了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律,在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察,对某些心脏疾病的准确性较高,且对患者是无损伤和无痛苦的,故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄,超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故51题选C。
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