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患者,女,51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛,休息后症状持续不缓解。入院查体:血压
患者,女,51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛,休息后症状持续不缓解。入院查体:血压
admin
2022-08-02
98
问题
患者,女,51岁。上楼时突发心前区剧烈疼痛,休息后症状持续不缓解。入院查体:血压135/90mmHg,心率86次/分。心电图示:V
~V
ST段弓背向上抬高。急查血脂示:血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L,甘油三酯(TG)2.7mmol/L,高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.93mmol/L,低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)3.55mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。临床诊断:冠心病、急性心肌梗死。医嘱:阿司匹林100mg,口服,1次/日;氯吡格雷75mg,口服,1次/日;美托洛尔缓释片23.75mg,口服,1次/日;硝酸异山梨酯10mg,口服,2次/日;阿托伐他汀20mg,口服,1次/日。患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标( )A.ALTB.TGC.LDL-chD.HDL-chE.CK-MB
选项
患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标( )
A.ALT
B.TG
C.LDL-ch
D.HDL-ch
E.CK-MB
答案
C
解析
小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A
(TXA
)的生成,从而抑制血小板聚集。硝酸异山梨酯禁止与西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂联合应用,易导致严重的低血压。β受体阻断药的禁忌证包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或二度以上的房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、心力衰竭合并显著的水钠潴留需要大剂量的利尿药、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等;下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。氯吡格雷为前药,体内经CYP2C19代谢发挥抗血小板作用,质子泵抑制剂(PPD奥美拉唑既是CYP2C19的底物,又是CYP2C19强抑制剂,与氯吡格雷同服可抑制其生物转换为活性代谢物,不能拮抗血小板聚集而阻止血栓的形成。因此临床应用氯吡格雷时慎用PPI,必要时改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑。注意氯吡格雷抵抗,若用药时发生严重出血,应输注血小板。该患者的血脂水平偏高,对急性心肌梗死而言,需要将LDL-ch降至1.8mmol/L,阿托伐他汀主要为了降低LDL-ch。故答案选BEEBC。
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