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病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

最全题库2022-08-02  29
问题 病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，PLT235×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，镜检（-）；空腹血糖(11mmol/L)。
选项
答案
解析 1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
(2)诊断依据
1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
2)尿糖（+++），空腹血糖>7．0mmol/L。
3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
2．鉴别诊断
(1)糖尿病1型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
3．进一步检查
(1)检查血脂，定期监测血糖变化。
(2)24小时尿糖定量。
(3)眼底检查。
(4)肝肾功能检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗生活要规律，预防感染等。
(2)饮食治疗。
(3)降血糖药物治疗。
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