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共用题干 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作

admin2022-08-02  7
问题 共用题干女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC12*10<sup>9</sup>/L，中性粒细胞0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为A:细菌性肝脓肿破裂B:肝外胆管结石并胆管炎C:急性化脓性胆囊炎穿孔D:肝内胆管结石并胆管炎E:急性梗阻性化脓性胆管炎
选项 该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为
A:细菌性肝脓肿破裂
B:肝外胆管结石并胆管炎
C:急性化脓性胆囊炎穿孔
D:肝内胆管结石并胆管炎
E:急性梗阻性化脓性胆管炎
答案 E
解析 急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛（多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作），疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数患者出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。该患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流.控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则为尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。
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