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共用题干 男性，55岁。查体发现肝硬化5年，3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色

admin2022-08-02  6
问题 共用题干男性，55岁。查体发现肝硬化5年，3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是A:胃癌B:胃溃疡C:十二指肠溃疡D:食管静脉曲张破裂E:胃黏膜病变
选项 消化道出血的原因最可能是
A:胃癌
B:胃溃疡
C:十二指肠溃疡
D:食管静脉曲张破裂
E:胃黏膜病变
答案 D
解析 肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上患者出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬化患者就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行胃镜检查。
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