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男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频

admin2022-08-02  8
问题 男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130/80mmHg,P60次/分，该患者的最佳治疗方案是A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵
选项
答案 B
解析 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酵谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服稍酸甘油0.3~0.6mg，如反复发作可舌下含硝酸异山梨酯5~1Omg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口月良。如无心力衰竭可加用(β受体阻滞剂和(或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可静脉滴注硝酸甘油，也可用稍酸异山梨酯1Omg溶于5%葡萄糖1OOml中，以30~1OOμg/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。
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