2. 医疗卫生
  3. 患者女，45岁。3个月前无明显诱因发现颈前偏左随吞咽活动肿物，生长迅速，无腹泻、

患者女，45岁。3个月前无明显诱因发现颈前偏左随吞咽活动肿物，生长迅速，无腹泻、

资格题库2022-08-02  79
问题 患者女，45岁。3个月前无明显诱因发现颈前偏左随吞咽活动肿物，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提问2：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如结节性质未明，拟行手术。应采用的术式为A.结节切除术B.患侧腺体全切C.患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
选项 提问2：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如结节性质未明，拟行手术。应采用的术式为
A.结节切除术
B.患侧腺体全切
C.患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查
D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
答案 C
解析 1.①B超可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性I或TC扫描可了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；③血清TSH、T、T可了解甲状腺的功能状况。2.对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。3.根据“肿瘤局限在腺体内，大小为6cm×4cm冷结节，颈部淋巴无肿大”可判断该患者的临床分期为Ⅲ期、T。
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