2. 医疗卫生
  3. 患者女性，30岁。因“右乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右

患者女性，30岁。因“右乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右

最全题库2022-08-02  73
问题 患者女性，30岁。因“右乳肿块2个月，近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。提问2：若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，首先要考虑的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳房脂肪瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤F.浆细胞性乳腺炎
选项 提问2：若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，首先要考虑的诊断是
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳房脂肪瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
F.浆细胞性乳腺炎
答案 A
解析 1.钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势，适用于致密型乳腺病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人，活组织病理检查可明确诊断，通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，但一般不宜作切取活检。2.题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。3.对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息，再根据肿块的大小、腋窝的体检结果，可初步判断该患者的临床分期为I或Ⅱ期，根据大量病例观察，目前认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。4.T:癌瘤长径>2cm，≤5cm；N:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M:无远处转移。5.0期：TNM；Ⅰ期：TNM；Ⅱ期：TNM，TNM，TNM；Ⅲ期：TNM，TNM，T任何NM，任何TNM；Ⅳ期：包括M的任何TN。6.浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征，癌基因表皮生长因子受体2(HER2)有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗。
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