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患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天

考试题库2022-08-02  59
问题 患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。提示：实验室检查：WBC22.44×10/L，N87%，RBC3.75×10/L，Hb90.6gL，PLT386×10/L，C_反应蛋白182mgL，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol/L。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是A.干骺端疼痛及深压痛B.X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生C.全身中毒症状，高热D.肢体肿胀疼痛E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高
选项 提示：实验室检查：WBC22.44×10/L，N87%，RBC3.75×10/L，Hb90.6gL，PLT386×10/L，C_反应蛋白182mgL，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol/L。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是A.干骺端疼痛及深压痛B.X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生C.全身中毒症状，高热D.肢体肿胀疼痛E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高
答案 E
解析 入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。
局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，做涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。
急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。
引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。
急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
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